الفحوصات المخبرية لمشاكل الحيوانت المنوية


بسم الله الرحمن الرحيم

الحمد لله واهب الذكور والاناث ومزوجنا ذكرانا واناثا ويجعل من يشاء عقيم ويرزق من يشاء البنين انه على كل شيء قدير .

واصلي واسلم على النبي الحبيب الذي علمنا اصول الطب ومنابعه ولا حياء في العلم بل امرنا بالطب ومتابعة العلاج .

وبعد احبتي ساكتب هذا الموضوع المهم الذي اصبح كثير من الرجال يعانون منه في زمننا هذا نتيجة امور عدة منها المرضية العضوية والمرضية نتيجة ايذاء شيطاني .

لذا الفحوصات المخبرية هي سند للاطباء وثم لنا كمعالجين بالرقية والطب النبوي.


وهنا ساضع المطلوب من الفحوصات لمسالة عدم الانجاب .



1 ـ قبل فحص السائل المنوي


للعلم تحليل السائل المنوي الطبيعي يجب أن يحتوي على عدد حيوانات منوية لا يقل عن 20مليون حيوان منوي وأن تكون الحركة النشطه لهذه الحيوانات المنوية جيدة (50% منها على الأقل) كما يجب أن تكون هذه الحيوانات المنوية ذات أشكال طبيعية وأن تعيش لفترة زمنية مناسبة.

- عند تحليل السائل المنوي للرجل يجب الامتناع عن الجماع لمدة 3أيام ثم عمل التحليل ويجب الإسراع في إحضار عينة السائل المنوي إلى المختبر (ليس أكثر من ساعة بعد إخراج العينة)في ضروف طبيعه بدجه حرارة الغرفه.

- ضعف تحليل السائل المنوي قد يعني قلة عدد الحيوانات المنوية أو قلة حركتها أو اختلال أشكالها حيث يجب أن يكون شكل الحيوان المنوي طبيعياً حتى يتمكن من اختراق البويضة وتلقيحها كما يجب أن تكون حركته جيدة كما سبق وذكرنا حتى يتمكن من الوصول إلى البويضة عبر الرحم وقناتي فالوب.

- هناك أسباب متعددة لضعف تحليل السائل المنوي لدى الرجل فمثلاً من أهم أسباب ضعف حركة الحيوانات المنوية هي دوالي الخصية فقد خلق الله الخصيتين لدى الرجل خارج الجسم حتى لا تتعرضان لدرجة حرارة الجسم وتكونان في مكان أقل درجة حرارة من الجسم( هنالك دراسات تعارض هذه الفكرة) لذلك فإنه عند وجود دوالي حول الخصيتين يقل عدد حركة الحيوانات المنوية وقد يستدل على ذلك عند فحص الرجل وملاحظة وجود هذه الدوالي أو عند عمل أشعة دوبلر للخصيتين( اولتراساوند او السونار). ويكون العلاج في هذه الحالة بسيطاً عن طريق إجراء عملية لاستئصال دوالي الخصية. ومن المهم معرفة أن التحسن في تحليل السائل المنوي أي عدد وحركة الحيوانات المنوية لا يمكن ملاحظته إلا بعد 3أشهر على الأقل من العملية حيث إن دورة إنتاج الحيوانات المنوية 69يوماً (وليست شهرية كما عند المرأة)( هنالك حالات تطول فيها المدة الى سنوات).

- في بعض الأحيان قد تكون هناك قلة في عدد الحيوانات المنوية وعندما يكون العدد أقل من 20مليون حيوان منوي قد تكون الأسباب وجود خلل في الغدة النخامية لدى الرجل أو ارتفاع في هرمون الحليب او اختلال في هرمون التستسترون سنتكلم عنها في مواضيع مستقله.


تعتبر الالتهابات الجنسية أو التهاب البروستات أيضاً من أسباب قلة عدد وحركة الحيوانات المنوية واختلال أشكالها لذلك فإنه ينصح بإجراء مزرعة عند وجود صديد في عينة السائل المنوي وعلاج هذه الالتهابات كما يمكن أن يكون هذا الضعف ناتجاً عن استخدام بعض الأدوية مثل الكوريتزون أو الهرمونات أو نتيجة مرض السكر أو التعرض لجرعات كبيرة من الإشعاع والكيماويات خصوصاً في العاملين في مجالات توجد فيها إشعاعات كالعاملين في المصانع لبعض المواد الكيماوية، أو أخذ علاج كيماوي أو إشعاعي لعلاج أي من أنواع السرطانات. كما يلاحظ ضعف عدد وحركة الحيوانات المنوية لدى بعض المهن مثل سائقي الشاحنات الكبيرة حيث إن تعرض الخصية لدرجة حرارة عالية نتيجة جلوسهم داخل الشاحنة لفترة طويلة يؤدي إلى ضعف الحيوانات المنوية.


كما أنه من المعروف أن التدخين يؤدي إلى ضعف وقلة حركة الحيوانات المنوية بالإضافة إلى نقص بعض الفيتامينات مثل فيتامين E وc (ج، ه) وشرب الكحول.
- من الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى ضعف الحيوانات المنوية هو تأخر نزول الخصيتين بعد الولادة حيث إنه يجب إنزال الخصيتين إلى مكانهما الطبيعي عند تأخر نزولهما لأكثر من سنة بعد الولادة لأن ذلك يعرضهما لدرجة حرارة عالية داخل الجسم مما يؤدي إلى فشلهما.
وفي جميع الحالات فإنه يجب البحث عن السبب في ضعف الحيوانات المنوية وعلاجه ولكن بالنسبة للعقم فإنه يلجأ مبدئياً إلى المنشطات لزيادة عدد وحركة الحيوانات المنوية وفي حالة فشل ذلك ينصح بإجراء التلقيح الاصطناعي وهو عبارة عن أخذ عينة السائل المنوي من الرجل بعد وصول البويضات إلى الحجم المناسب وتفجيرها لدى المرأة ثم تحضير هذه الحيوانات المنوية في المختبر لإزالة الميت منها وزيادة حركتها عن طريق وضعها في سوائل معينة ثم حقنها داخل رحم المرأة لتسهيل وصولها إلى قناتي فالوب ويمكن تكرار هذه العملية حتى يتم الحمل في حالة وجود عدد لا يقل عن 10ملايين حيوان منوي على أن تكون جيدة الحركة وصحيحة الشكل ولكن عند عدم وجود عدد أقل من 20مليوناً أو ضعف حركتها أقل من 30% فإنه ينصح بإجراء طفل الأنبوب حيث يصعب في هذه الحالات وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة وفي بعض الأحيان يصعب تلقيح البويضة إذا لم تكن الحيوانات المنوية ذات عدد كاف.

ارجو ان تكون قد استفدت من هذه المعلومات




2 ــ التحليل هو كشف الحركة والعدد اما المزرعة لمعرفة نوع الإلتهاب


الفحوصات:

أما الفحوصات المخبرية الأساسية التي تجري على كل مريض فهي فحص السائل المنوي الكامل بعد التوقف عن المجامعة لمدة يومين أو ثلاثة وذلك على مرحلتين يفرق بينهما اسبوعان، أو بالافضل أربعة أسابيع وتحليل دموي لتركيز هرمونات الغدة النخامية والهرمون الذكري وهرمون "البرولكتين" والهرمونات الدرقية وتركيز السكر في الدم وتحليل البول. ويشمل تحليل السائل المنوي حجم ودرجة حموضته ولزوجته وسرعة ميوعته وعدد الحييات المنوية ونسبة حركتها وعدد الحييات المنوية ذوات الشكل الطبيعي. وفي حال اشتباه التهاب في البروستاتا او الحويصلات المنوية تجري مزرعة للسائل المنوية. أما في حال الفقدان الكامل للحييات المنوية في السائل المنوي او نقص شديد في عددها تؤخذ خزعة من الخصيتين بالإبرة أو جراحياً تحت بنج موضعي ويتم قياس الهرمونات النخامية واهمها FSHوLH والهرمون الذكري والبرولكتين ProlactinواينهيبينInhibin واذا ما كان تركيز هذه الهرمونات منخفضا يتم اجراء اشعة مغنطيسية على الغدة النخامية الدماغ. واذا كان حجم السائل المنوي أقل من 1سم، يجب الكشف عن غياب القنوات المنوية والبربخ او رجوع السائل المنوي الى المثانة اثناء القذف نتيجة مرض السكري او بعض العقاقير او عمليات جراحية اجريت على البروستاتا او وجود أكياس داخل البروستاتا الحويصلات المنوية تضغط وتسد القناة الدافقة. ولتشخيص هذه الحالات يتم اجراء فحص للبول مباشرة بعد الجماع للكشف عن وجود حييات منوية ومادة "الفركتوز" فيه واستعمال أشعة صوتية على البروستاتا والحويصلات المنوية واجراء مسح جيني وكروموزومي. واذا كان حجم السائل المنوية طبيعيا مع فقدان الحييات المنوية في السائل المنوي، يلجأ الطبيب الى أخذ خزعات من الخصيتين وتحليل تركيز الهرمونات النخامية في الدم. واذا ما تبين نتيجة الفحص النسيجي ان الإنطاف موجود ومتكامل مع وجود حييات منوية في الخصيتين، فإن ذلك يؤكد تشخيص انسداد في البربخ او الأوعية المنوية. واما اذا مابين الفحص النسيجي توقفا في مراحل الانطاف او ضمورا جزئيا او تاما في الخصيتين، فذلك دليل على عدم وجود انسداد.

وحديثا تبين ان فقدان القنوات المنوية قد يكون سببه خللا في جين معين CFTRفمن الضروري في هذه الحالات اجراء فحص جيني على الزوج والزوجة معا، فاذا ماتبين وجود طفرة في هذا الجين لديهما، عندها يجب على أخصائي الوراثة أن يناقش احتمال حدوث هذا الخلل الجيني لدى الجنين مع أمراض في الرئتين وفقدان الكلية. وعند وجود عدم الانطاف مع فقدان الحييات المنوية في الخصيتين والسائل المنوي والتأكد من عدم وجود انسداد في البربخ او القنوات المنوية، تبين حديثاً اثر عدة دراسات، أن هنالك عنصرا وراثيا قد يكون السبب الرئيسي لها.

ومن أهم الأسباب الوراثية شذوذ الكروموزومات الطبيعية xy الخاصة بالرجل الذي قد يحصل بنسبة 10الى 15% من حالات فقدان الحييات المنوية غير الانسدادية وفي حوالي 5% من حالات انخفاض شديد في عدد الحييات المنوية.

ففي "متلازمة كلينفلتر" مثلا أن الكروموزمات الجنسية تكون خليطا بين الذكري والانثوي xxyبدلا من الذكري xy، وهذا الشذوذ يحصل في حوالي 75بالمئة من الحالات الوراثية عند الرجال العقيمين. وأهمية درس الكروموزومات وشذوذها تكمن في احتمال وقوع الحمل في بعض هذه الحالات باستعمال طريقة "التلقيح" لكن على الزوجين ان يدركا أن نسبة الإجهاض مرتفعة وان هنالك احتمالا لحدوث تشوهات خلقية وشذوذ كروموزومي عند الجنين. هذا يؤكد أهمية المسح الكروموزومي في هذه الحالات ومناقشة حدوثها ومضاعفاتها على الجنين بكل صراحة واسهاب قبل اجراء عملية التلقيح. وهنالك شذوذ وراثي آخر قد يحصل عند 10-15% من الرجال المصابين بفقدان تام غير انسدادي في الحييات المنوية او انخفاض شديد في عددها وخصائصها خبن في الكروموزوم الذكري y على انوعه AZFوDAZ وتشخيصه مهم لأنه في بعض هذه الحالات، يفقد أمل الحمل بواسطة التلقيح، وحتى في حال نجاح الحمل يجب على الزوجين ان يدركا أن طفلهما قد يورث هذا الشذوذ الكروموزومي. ففي غاية الأهمية في هذه الحالات أن تتم مناقشة هذا الوضع مع اخصائي الأمراض الوراثية بكل اسهاب ووضوح قبل المباشرة بالتلقيح.


3 ـ شروط فحص السائل المنوي


عدم اقامة علاقة جنسية(الجماع) قبل الفحص لمدة لا تقل عن 3 أيام ولا تزيد عن 5 ايام.

يجري الفحص إمّا بعد اقامة علاقة جنسية، وإمّا عبر العادة السرية.
عدم أخذ حمام ساخن في يوم الفحص

يوضع السائل المنوي في الانبوب ويحفظ بحرارة من 20 إلى 37 درجة مئوية، ويراعى عدم فتح تلك العبوة قبل الإستعمال، ويجب وغلقها جيداً لعدم فقدان أي كمية من العينة.

في حال اجراء الفحص في المنزل، يجب ان يصل إلى المختبر خلال 20 دقيقة أو نصف ساعة كحد اقصى، ويجب الأخذ بعين الاعتبار المحافظة على دفء العينة ( أي تكون حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في راحة اليد.

يجب التركيز على النظافة جيدآ قبل اجراء فحص السائل المنوي وخصوصآ اليدين والمنطقة التناسلية ، والغسل بالماء والصابون.

أن يتم تكرار فحص السائل المنوي مرتين أو 3 مرات من نفس المختبر لضمان نفس الدقة، ولأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية للرجل.

مواصفات السائل المنوي



أن يكون الحجم القذف أكبر أو يساوي 2 ملليتر.
أن تتراوح حموضة السائل المنوي من 2.7 إلى 8 PH
أن يكون تعداد النطف اكبر او يساوي 20 مليون في الملليتر.
أن تكون الحركة أكبر أو تساوي 50%.
أن يكون الشكل الطبيعي أكبر أو يساوي 30%.
أن تكون مياه النطف أكثر أو يساوي 70%.
أن تكون الكريات البيضاء أقل من 1 ملليتر أو غير موجودة.
أن يكون لون السائل ابيض مائل إلى الأخضر.
أن تكون لزوجة السائل تخف بعد 15 دقيقة من القذف.
ان يكون عدد الحيوانات المنوية يجب أن يكون أكثر من 60%.
أن يكون 60% من الحيوانات المنوية تتحرك خلال ساعتين من القذف، والمتبقي منها يبقى متحركآ خلال 6 ساعات.


4 ــ اخذ الخزعه ( فحص مباشر للخصيه)Testicular Biopsy


عند فحص السائل المنوي واكتشاف عدم وجود حيوانات منويه فيه قد يضطر الطبيب المعالج لاخذ عينه من الخصيه
اما بوساطه الابره ( سحب) او جراحيا او ما يسمى بعمليه تفتيش للبحث في اماكن متعدده من الخصيه
العينه المسحوبه ان وجدت يمكن تجميدها للاستفادة منها في عمليه التلقيح المجهري او اطفال الانابيب
يدلنا وجود الحيوانات المنويه في الخصيه على انسداد في قنوات النقل من الخصيه لحويصله الحيوانات وهي مكان تجمعها قبل اخراجها من الجسم

العمليه ليست معقده لكنها احيانا تؤدي الى ما نسميه الصدمه وتوقف الخصيتين عن انتاج الحيوانات المنويه لفتره قد تمتد لسنوات
على اننا نصح قبل اخذ الخزعه بعمل صورة ملونه للحبل المنوي قبل اجراء الخزعه ويسمى
Vasography


5 ـ الفحوصات المطلوبه عندما تكون الحيوانات المنويه سليمه ولا يوجد حمل

كثير من الاسئله تطرح

انا طبيعي 100% وزوجتي كذلك ولا يوجد ما يمنع الحمل
فما هو سبب عدم انجابنا للان
للتوضيح يجب اجراء فحوصات مهمه لتشخيص مثل هذه الحالات

منها
1- فحوصات خاصه بالحيوانات المنويه السليمه

مثل فحص ما بعد الجماع
هنالك مخاط يكون على عنق الرحم ولا بد من فحص لمعرفه مدى قدرة الحيوانات المنويه على اختراقه

فحص مقدرة الحيوانات المنويه على الحركة في الوسط المهبلي

فحوصات لغشاء خلية الحيوان المنويه

فحص الاكروسوم

فحوصات تتعلق بمقدرة الحيوانات المنويه على اختراق البويضه

2- فحوصات للتهابات ومنها ارتفاع الخلايا البيضاء في السائل المنوي

3- فحوصات شامله لهرمونات الرجل الذكريه والانثويه

4-Antisperm Antibodies وهو من فحوصات المناعه المهمه لتحديد اي خلل في انتاج الحيوانات المنويه اي لمعرفة هل يتعامل الجسم مع الحيوانات المنويه كجسم غريب ويقتلها في مرحله خروجها النهائي
5- فحص كميه الغذاء الموجوده في عينه السائل المنوي ( الفركتوز)

هذه اهم الفحوصات التي قد يلجأ اليها الطبيب لتشخيص الحاله والتعامل معها
هنالك فحص اخر قد يسال عنه وهو فحص البول بعد القذف للتاكد من عدم وجود قذف ارتجاعي للمثانه

6 ــ جدل حول اهميه فحص السائل المنوي

فحص السائل المنوي:

وهناك جدل طبي حول أهمية ودقة السائل المنوي في تشخيص العقم والقدرة على توقع حدوث الحمل. فرغم ان المقاييس الطبيعية لهذا التحليل معروفة ثابتة في اغلب المختبرات حسب ارشادات "المنظمة العالمية للصحة" هناك تفاوت واضح في دقة هذه المقاييس بالنسبة الى دراسة الانطاف ووظائف الاعضاء المنوية، فما هي أهمية عدد الحييات المنوية ونسبة تحركها وشكلها الطبيعي؟ وهل لها أية علاقة في قدرة الرجل على الإنجاب؟ ففي دراسة اجريت مؤخراً في الولايات المتحدة على 765زوجا يعانون من العقم و 696زوجا رزقوا بأولاد، تبين أن عدد الحييات المنوية أقل من , 135مليون في حالات العقم وأكثر من 48مليون لدى الرجال الخصبين ونسبة حركة الحييات أقل من 32% عند الرجال العقيمين وأكثر من 63% عند الخصبين ونسبة الشكل الطبيعي للحييات أقل من 9% عند العقيمين وأكثر من 12% في حالات الاخصاب. وتدل هذه الرسالة الدراسة ان هذه المقاييس قد تساعد الطبيب والمريض على تقدير احتمال حصول الحمل وعلى ضرورة العلاج في بعض الحالات لكنها وللأسف لا تعطي اية تأثيرات بالنسبة الى هؤلاء الرجال ذوي المقاييس المنوية التي تقع ما بين الطبيعي والشاذ. فها هو معلوم أن عدد الحييات المنوية يعتمد على عدة عوامل منها حجم الخصيتين ومقدرة الأنابيب المنوية في الخصية على الانطاف والحجم والقدرة الافرازية للبروستاتا والبربخ والحويصلات المنوية والفترة مابين القذف المتتالي. وزيادة على ذلك فان قدرة الحييات المنوية الاخصابية تعتمد اكثر على عدة عوامل مختلفة من على عدد الحييات. فبناء على هذه المعطيات انه من المستحسن ان لا نعتمد اعتماداً قاطعاً على فحص السائل المنوي لتصنيف الرجل مابين عقيم وخصيب، لأن ذلك غير علمي او منطقي او عادل بالنسبة الى الزوجين، حيث يشعر احدهما بالذنب ويلوم نفسه ويلومه ذووه علِى مسؤوليته في عدم الانجاب. وتلك الشوائب تنطبق ايضاً على مقاييس حركة الحييات المنوية ونسبة شكلها الطبيعي التي، ولو انها تساعد على تشخيص العقم، إلا انها ليست دقيقة من حيث تصنيف الرجل بالعقيم او السليم ونخرج بهذا ان تحليل السائل المنوي مهم ولكنه ليس دقيقا او حساسا او نوعيا الا في حالات فقدان الحييات المنوية بشكل تام. ولذلك يستعين الأخصائي بتحاليل اضافية مثل تعيين تركيز الهرمونات النخامية والهرمون الذكري وغيرها في الدم والتحري عن وجود التهاب في السائل المنوي او عوامل مناعية بقياس المضارات الحييات في المني وغيرها لتفسير اسباب العقم المجهولة في 20الى 30% من الحالات. وهناك اختبارات اضافية قد تساعد على تصنيف العقم وتساعد على المعالجة والتوقع على أمل نجاح وسائل العلاج منها التلقيح. ومن هذه الاختبارات قياس نسبة الحييات المنوية ذات الشكل الطبيعي بدقة واستعمال الحاسوب او الكوبيتور لاجراء الفحص المنوية ودرس حيوية الحييات بتلوينها او فحصها في سائل قليل التناضح او تعيين قدرتها على اختراق مخاط عنق بيت الرحم وعدم وجود فرط في الاوكسجين في السائل المنوي وغيرها من الاختبارات.

وسنتابع معكم ما هو جديد في هذا الموضوع .

شكرا جدا
جزاك الله كل خير
ربنا يجعلة فى ميزان حسناتك

جزاك الله خيرآ

والتحاليل تتغير نتائجها بين فترة وفترة

احسنت
التحليل مرة ترينه مرتفع العدد

ومرة اخرى منخفض ومرة اخرى لا يوجد عدد صفر

اشكرك للمرور الطيب

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ...شيخنا الفاضل

زادك الله علما ...

بارك الله فيك
وشفا الله مرضى المسلمين

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته

جزاك الله خير وبارك الله فيك

بانتظار جديدك

دمت بخير

جزاك الله خير ونفع بك